■玩笑话酝酿出“大众卫生”理念

　　马安宁，山东潍坊市卫生局局长。近年来他一直倡导在潍坊建立“大众卫生”观念。

　　他对记者讲了两段半真半假的玩笑话：

    一是2001年8月，一家卫生院院长告诉他，两个县之间有一条道路设计有问题，很容易出车祸，现在正改道，马上要完工了。院长说：“我们的外科大楼马上就要盖好，可病人会少了。”

　　二是那年冬天，卫生部门部署卫生院为流感易感人群打疫苗。一家卫生院院长半开玩笑地告诉他：“我们听卫生局的话上当了。打疫苗才能挣几个钱，打完疫苗以后，感冒患者可是少多了。”

　　两段玩笑话触动了马安宁：“卫生事业怎么变味了？大家工作的着重点都放在了怎么维护自己的利益上，群众越有病有伤，我们医院越发展；群众健康了，医院发展倒变困难了。”

　　如何给卫生工作确立新的思路？马安宁说：“要提倡‘大众卫生’理念，使卫生事业的利益与群众的健康利益一致起来。”

　　马安宁在解释“大众卫生”理念时，借用了当地的“插车子”说。他说，20年前自行车供应紧张的时候，当地老百姓就想办法东拼西凑，用各种牌子的零件“插”一部车子。骑着“插出来的车子”，不是今天闸不灵，就是明天掉链子。

　　“一直以来，卫生工作就像是在骑‘插车子’，顾了这头顾不了那头。”马安宁说，潍坊要靠“大众卫生”理念形成一个系统化、无缝隙的“仿生体”，相互协调，提高老百姓的健康水平。

 

　　■三个“机制”推行“大众卫生”

　　潍坊市共有800多万人口，下辖12个县市区，主城区有50多万人口。从2002年开始，潍坊为了推行“大众卫生”，提出要形成三个机制：方向机制、动力机制和制约机制。

　　据了解，当地提出卫生是要向群众提供方便、经济、有效的全方位卫生服务，以健康教育、预防保健为主，而不仅仅是重视医疗。要转变拧错的“补偿钮”，不再靠医疗费用补偿卫生事业的发展，改成靠防保解决补偿问题。

　　该市确定不同医疗机构的防保收入比例，县级医疗机构为25％，乡镇级医疗卫生机构是40％～50％，村卫生室是60％，并列入村卫生室的评价标准。

　　在对政府部门的评价方面，从2002年开始，每年由政府下发卫生工作评价标准，由政府组织检查考核，评价指标以政府及卫生行政部门责任、群众健康状况和健康保障状况、卫生资源保障状况等内容为主。

　　马安宁解释说：“不是评价当地医疗设备增加多少，而是通过评价政府对卫生、对群众健康的责任，引导卫生发展的方向。”2004年这种评价方法扩展到各县市。

　　慢病管理是当地在实现“大众卫生”理念过程中建立的“激励和动力机制”的措施之一。

　　记者在青州市东夏镇桃源中心卫生院采访时看到，一个“慢病管理办公室”的人员，管理了800多个病人。马安宁说，要靠慢病管理实现医患“双赢”的“大众卫生”服务模式。

　　马安宁举例说，当地把疾病的预防分为三级。其中，一级预防即无病先防，二级是有病早防。比如高血压，过去要等病人出现脑梗塞等并发症了才进行治疗，现在在病人出现并发症之前就开始给他用降压药。医疗机构有收入，收入在二级预防，老百姓也得到了实惠，因

为出现并发症时花钱更多。

　　目前该市已对五种疾病进行干预，他们认为，做得比较好的是高血压、糖尿病预防，二者占整个慢性疾病的40％。比如农村高血压的患病率过去为10％，实施高血压防治后，患病率下降到2％，80％的高血压患者血压得到了控制。

　　青州市东夏镇桃源中心卫生院院长王春山告诉记者，大家对“大众卫生”的理念是逐渐认同的。以前卫生院是坐着等病人上门，现在是他们每年带着心电图仪、便携式B超、血糖仪，免费下乡给农民健康查体。通过这种方式，沟通了医院和村民的感情，建立了相互信任关系，扩展了医院的业务。

　　2001年开始推行“大众卫生”时，全市基层服务的防保收入占不到整个业务收入5％，现在防保收入要占到1/3。当地的目标是要用几年的时间，让基层卫生服务的收入80％靠防保，现在有的单位已超过50％。高密县高戈庄卫生院院长王爱君说，现在卫生院工作的“重头戏”和主要经济来源就是预防保健。

马安宁认为，建立“大众卫生”理念，还要依靠“制约机制”，如城市医疗机构采用单病种付费、新型农村合作医疗采用“预付制”等医疗费用支付方式的改革与建立，促使医疗卫生机构主动降低费用。

 

■体制改革还要突破哪些难点

由于管理理念的转变，潍坊农民因病致贫、返贫发生率由1.03％下降到0.53％，农民应就诊而未就诊率、应住院而未住院率分别下降20％和40％，70％的乡镇卫生院基本达到建设标准。

马安宁认为，虽然潍坊的医疗卫生事业通过建立“大众卫生”理念取得了一定成效，但是依然有许多问题难以解决。

　　按照他的说法，当地卫生资源配置相对失衡，总量仍然不足，结构不够合理，农村和城市社区卫生服务仍显滞后。县级以上综合医院床位利用率保持在90％以上，在一定程度上形成了垄断，而乡镇卫生院床位利用率却徘徊在20％～30％左右。

　　此外，他认为，当地公共卫生存在安全隐患，传染病、地方病、职业病等防治形势依然严峻。多数卫生机构在激励机制上仍然沿用大收大支的粗放模式，一些卫生机构的服务管理忽视人性化，经营管理忽视成本控制，质量管理忽视质控体系建设，人事管理忽视人力资源

的培养与开发，干部管理忽视培训、考评与奖惩，缺少一批职业化人才队伍。

当地期待依靠新出台的《关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见》解决这些问题，“办好政府要办的”——办好公共卫生事业和承担基本医疗、代表区域水平的公立医院。“管好政府要管的”——强化公立卫生机构管理，确保国有资产安全，依法监管公共卫生与医疗服务市场。“改好市场要改的”——政府不再直接举办或控股的公立医院，实行多元化的产权制度改革，建立完善的法人治理结构。

马安宁说，今年该市将深化公立医院改革，重点是进一步明确医院的所有权，扩大经营权，强化监督权，建立完善公立医院管理体制和运行机制。该市已经确定，改革干部和用人制度，实行院长聘任制，取消公立医院行政级别；推行院长职业化，实行年薪制；同时推进人事和分配制度改革，使公立医院减少趋利性。

“我们还要改革监管制度。由财政部门代表政府将公立医院国有资产管理职能委托卫生行政部门行使，由其暂时代表政府行使出资人的权利，并签订国有资产安全责任书，形成‘国有资产管理—主管部门—单位’三层监管体系。”马安宁说。  （金永红）

（见2006年6月2日《健康报》）