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在全市庆祝“5.12”国际护士节暨“满意在卫生”
活动动员会上的讲话
（2007年5月11日）
同志们：
市卫生局决定召开这次全市庆祝“5.12”国际护士节暨“满意在卫生”活动动员会，主要内容有三项：一是表彰优秀护理工作者，安排部署护士工作；二是表彰2006年“满意在卫生”活动先进集体和个人，部署2007年“满意在卫生”任务；三是安排全市和谐卫生创建工作。刚才，大会对100个先进集体和203名先进个人进行了隆重表彰。在此，我谨代表市卫生局向受到表彰的先进集体和个人表示热烈的祝贺，并向全市广大护理工作者表示节日的问候！王冰芬副市长对这次会议非常重视，会上还要作重要讲话，我们一定要认真抓好贯彻落实。
下面，我讲三个方面的问题。
一、关于护士工作
（一）要肯定成绩，发现问题，真正把护士工作摆在重要位置抓紧抓好。
目前，我市拥有一万多名执业护士工作在各级各类医疗机构，占卫生技术人员总数的30%。近年来，广大护理人员严格贯彻执行《护士管理办法》，做到了依法执业，行为规范；她们坚持以病人为中心，实施人性化整体护理；严格操作规程，苦练基本技能；勇于开拓创新，开展科学化、标准化管理，让病人入院放心，出院满意。护理管理水平和护理人员整体素质不断提高，为促进全市卫生事业发展，保障全市人民健康发挥了重要作用。但是，我们也必须清楚地认识到，当前仍然存在一些轻视护理工作的现象，没有把护理工作摆在应有位置，护理工作任务重，环境差，待遇低，特别是护理人员少、同工不同酬的问题，直接影响到了广大护理人员的工作积极性。对此，我们必须认真研究加以解决。
（二）要切实为护士办实事、好事，稳定全市护理队伍。
护理是一门独立的学科，是一门艺术。随着现代社会的发展和医学模式的转变，护理在人们生活、生命、健康中的作用越来越大，护士的工作任务也越来越繁重而忙碌。今年“5.12”国际护士节主题的核心是“优化护理执业环境”。我们要以纪念护士节为契机，真正把护士工作摆在医院工作的重要位置，从办实事、好事做起，体现护士价值，维护护士权益。今年，要重点抓好5件实事。一是要为所有在编、聘用等各种身份的护理人员全部办理“三险一金”，即养老保险、失业保险、医疗保险和住房公积金。年内办理率要达到100%。二是要为所有护理人员办理意外伤害保险，确保护理人员受到意外伤害如院内感染、人身攻击等情况时得到相应救助和补偿。这项工作要于今年启动，明年在全市推开。三是要努力解决护理人力资源配置不足问题。世界卫生组织在《1993年世界发展状况》中指出，医生与护士的比例应该达到1:2，而我市医护比目前仅为1:0.68，导致临床护士超负荷工作。我们要认真贯彻卫生部去年颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》，力争在“十一五”期间使医护比逐步达到1:1，床护比达到1:0.5的标准。四是要重视解决同工不同酬问题。全市聘用合同护士数量每年以17%的比例增加，但总体薪酬水平普遍偏低。要努力使聘用护士与正式在编护士做到同工同酬，使其学历、职称、岗位、薪酬等一致起来。市卫生局将会同有关部门制定护士工资标准，切实维护护士的切身利益。五是要重视发挥好高年资护理人员的传帮带作用，为高年资护理人员提供发挥技术优势的平台和条件。
（三）要加强护士队伍建设，提高护士队伍素质。
随着社会的发展，护理工作已经从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的全方位健康护理，更加突出了以人为本的理念，更加讲究尊重人的权利、尊重人的需求，更加讲究为病人提供亲切温馨的服务和高超娴熟的专业护理。护士的职责范围也扩大到促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。也就是说护理不仅仅是打针、发药，而是要以人为中心，提供人所需要的一切健康服务。因此，一名优秀的护士，不仅要有精湛的护理技能，而且要有良好的职业素质和服务意识。有作为才有地位。希望广大护理工作者要进一步转变服务观念，加强理论学习，不断克服知识欠缺，担当好患者的教育者、咨询者和健康行为方式的倡导者。要认真钻研护理技术，努力提高业务能力和技术水平，成为一个全能型护理人才。要严格执行各项护理制度和操作规程，切实加强基础质量、环节质量和终末质量控制，杜绝各类差错事故的发生。要保持并发扬良好的医德，以昂扬的斗志和饱满的热情，把爱心和关怀奉献给患者，用自己的实际行动，在患者心目中树立起“诚实廉洁、心地善良、温文尔雅、平易近人”的良好形象，赢得病人和社会的尊重与信赖。
二、关于“满意在卫生”活动
自2002年以来，市卫生局在全市卫生系统持续开展了“满意在卫生”活动，得到了社会各界和各级领导的充分肯定。特别是去年以来，“满意在卫生”活动坚持大众卫生理念，以让群众更好地看上病、看起病、看好病、不生病为目标，以4个规范为总抓手，以为民惠民为核心，以办好16件实事为主题，收到了社会、党委政府和卫生系统员工“三满意”的良好效果。全国政协副主席张梅颖等领导同志来潍视察，充分肯定“大众卫生”代表了我国卫生事业的发展方向。我市的工作深受国家发改委、卫生部等有关部委的肯定，我市的做法在全国卫生工作会议上进行了交流，在全省各市卫生工作考核中我市取得了第1名的好成绩；市卫生局被评为全市党风政风建设先进集体、行政执法十佳单位和“行风在线”十佳上线部门，在企业“双评”中一跃上升了22个位次。
在看到成绩的同时，我们也必须清醒地认识到，当前工作中还存在着诸多与群众最关心、最直接、最现实利益不相适应的地方和问题，迫切需要我们采取切实措施，尽快加以研究解决。主要表现在：一是看病不方便。门诊、病房的服务流程仍然没有以病人为中心，急诊急救体系仍旧不完善，城乡卫生机构建设还不够合理，健康保障体系也没有完全建立起来。二是服务欠规范。护理服务不够标准，门诊服务不够到位，手术服务在术前等待、术后监护等方面仍然与患者要求有较大差距。疾病控制、卫生监督、卫生应急等工作力度不够大，公共卫生安全隐患依然存在。三是收费仍偏高。开大方、用贵药、乱检查、科室承包、业务收入与个人收入直接挂钩等问题仍时有发生，群众看病贵的问题还十分突出。
根据《全市卫生系统2007年“满意在卫生”活动工作方案》，今年“满意在卫生”活动的主要内容就是六个“创建”：
（一）全面开展“市级护理服务示范病房”创建。年内县及县以上医院要有20%的病房达到“市级护理服务示范病房”标准，中心卫生院要有30%的病房达到“市级护理服务示范病房”标准，到2010年，要力争80%以上的病房达到标准。
一是优化服务管理。实行护理人员“首迎负责制”、“首问负责制”。全面落实分级护理的任务。二是提高护理质量。要特别注意护理技术操作的规范和质量的控制，处理好服务、技术和文书三者的关系，把工作的重点放到病人最关心、最直接、最现实的服务和技术上来。三是加大基础质量支持系统的力度。床护比要确保达到1:0.5以上；药品和其他物资进病房制度要从根本上落实，确保护士的主要精力放在护理病人上。
（二）全面开展“市级标准化门诊”创建。年内30%以上县及县以上医院的门诊要达到创建标准。力争到2010年全市各级各类医院的门诊全部达到创建标准。
一是要改善医院门诊的硬件。要完善有效的采暖制冷设施，实现门诊冬暖夏凉；要加强信息现代化建设，建立可靠有效的HIS、LIS和PACS系统，基本达到医院信息数字化，实现全市二级以上医院一单通、一卡通、一“片”通；要改善就医环境，区分候诊、就诊区域，做到一医一室，实现病人就医人性化。二是要加强医院门诊的软件建设。要优化门诊就医流程，减少不必要的就医环节，落实“一管血”、“一口对外制”，实现一般病人半天、疑难病人一天内看完病的目标。要增加收费、取药、化验窗口，并实行“开放式”管理，缩短医患距离，增加医患直接交流，增进医患感情。三是要提高门诊质量。二级及以上医院要落实主治及以上医师出门诊制度、门诊会诊制度等，努力提高病人三次就诊确诊率。四是要改革现行的门诊收费制度。逐步由现行的“以药养医”向“以医养医”过渡，在取消药品加成的同时，合理增收“药事费”，从根本上解决开大方、用贵药的问题。
（三）全面开展“市级标准化急救站（点）”创建。年内市卫生局已经审批的38个院前急救站（点）要全部达到“市级标准化急救站（点）”的标准，到2010年全市各级各类医院的急诊科全部达到创建标准。
一是要建设面积充足、流程合理、设施齐全的医院急诊科，二级及以上综合医院的急诊要分科，原则上接诊、抢救、监护、处置、观察要分开，要设有相对独立的化验、放射、B超、药房、手术室等辅助部门。二是要建立有效的管理体制。一方面，急诊急救要分开；另一方面，急诊急救体系要完善，既要解决“全科急诊”，又要避免“中转急诊”，要努力建立集急救（手术）、监护、住院于一体的专业化急救体系。三是要统一调度急救资源，潍坊辖区内的任何医疗机构都要无条件接受市卫生局120指挥中心的统一调度指挥，不得乱抢、乱救，确保急诊急救病人就医的有效有序。市卫生局批准的急救站（点）要按照要求统一配备标准的救护车，一般情况下，凡未经市卫生局批准的救护车辆不能参与院前救护。
（四）全面开展“市级标准化手术室”和“市级标准化监护病房”的创建。年内要有30%的二级及以上医院达到“市级标准化手术室”和“市级标准化监护病房”的标准，力争到2010年全部达标。
标准化手术室的创建，一是要布局合理，分区明确，人员与物品出入路线符合功能流程与洁污分区要求，避免交叉感染；二是要人员配备合理，三级医院手术床和手术室护士比要大于1:2.5，手术床与麻醉医师比要大于1:1.5，二级医院手术床与护士比要大于1:2，手术床与麻醉医师比要大于1:1.1；三是手术室装备要先进、齐全，有层流洁净设备，手术床位与麻醉机、心电监护仪的配备比为三级医院1:1，二级医院1:0.7，其他常有设备齐全、完好；四是手术室制度健全，管理到位。
标准化重症监护病房创建，一是二级以上综合医院要建设独立的医院中心重症监护病房，床位设置数量不低于医院开放床位的2%；二是配置独立的科室工作人员，其中床位与护士比为1:2.5～3；三是呼吸机、电除颤、心电监护仪等大型治疗、监护设备充足，基本救治设施齐全；四是医疗护理队伍职称结构适宜，梯队建设合理，人员经过专业技术培训，业务素质过硬；五是工作制度健全，科室运行良好，质量、效率、效益俱佳。
（五）全面开展“公共卫生安全区”创建。年内要有三分之一以上的县市区创建为“公共卫生安全区”，力争到2010年“公共卫生安全区”保持在12个以上。
一是要全面做好疾病预防控制工作，完成计划免疫任务，落实艾滋病、结核病等重点传染病的管理，地方病、慢性非传染性疾病的干预措施到位，做好健康教育工作。二是要全面做好卫生监督工作，实行卫生监督巡查制度，加大办案力度，突出抓好医疗机构、职业卫生和食品卫生监督，三是要提高公共卫生突发事件应急能力，强化公共卫生信息化建设水平，建立反应敏捷、处置高效的应急队伍，努力将突发公共卫生事件的损失控制到最低水平。
（六）全面开展“大众卫生示范区”创建。在中心城区，年内要有30%的社区创建为大众卫生示范区；在其他县市区，年内要有30%的社区创建为大众卫生示范区。
一是要建立“三位一体重系统，大众卫生贯始终”的大众卫生示范体系，即建立完善城市社区卫生服务机构和农村镇村卫生机构为主的卫生服务体系，以“新农合”、“新城合”和城镇职工医疗保险为主要内容的健康保障体系和专业化的卫生监督体系，努力提高城乡居民卫生资源的可及性、可得性和有效性、有序性。二是要建立“共建共享共赢”的大众卫生示范机制。要借鉴HMO模式，逐步将“新农合”、“新城合”发展成为类似美国的“健康维护组织”，不仅解决群众看病难、看病贵问题，有效控制医药费用过快增长，而且促进卫生事业的方向与人民群众的利益一致。三是要积极争取更多的社会投入，尽早实现“小病低收费，大病有保险，防保不要钱”的目标，让城乡居民更多地享受到卫生改革开放的成果。
六个“创建”的标准和考核办法市卫生局已经制订，会后再征求大家的意见后印发。各级各单位要认真对照标准抓好落实。
三、关于和谐卫生
今年“满意在卫生”活动的主题是创建和谐卫生。和谐卫生既是“满意在卫生”活动的目标，也是实现“满意在卫生”这一目标的重要基础。关键是处理好以下四个关系：
（一）卫生事业和经济社会发展的关系。
“奔小康先健康”。一方面，卫生事业要适应经济社会发展水平，要为保护生产力起到积极的推动作用；另一方面，卫生事业又不可能过高地超越经济社会发展水平。健康需要要通过经济支持能力才能转化为健康需求。超越经济水平的卫生事业不仅对经济发展、社会进步起不到推动作用，相反还要制约经济发展。当前，我市的卫生事业总体上与经济社会水平是相适应的，但也既存在着病床总量不足、专业技术水平不高等“低于经济社会水平”的问题，同时又存在着某些大型设备配置过多过滥，某些不成熟技术过于超前等“高于经济社会水平”的问题。
为确保我市卫生事业与经济社会发展水平基本保持一致，一是要强化《区域卫生规划》的落实。“十一五”期间，城区重点建设“五综十专二百社”，农村重点实施“525”工程，原则上不再设置新的医疗机构。社区卫生服务机构主要通过现有医疗机构转型来实现。市里重点建设好市公共卫生服务中心。二是要严格技术、设备和人员准入制度，特别是乡镇卫生院，主要任务是防保和小病诊治，原则上不得开展住院手术、产科、专科等项目。三是要积极争取各级财政和社会对卫生的投入、捐赠，逐步降低对“以药养医”的依赖度，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题。
（二）医院效益和群众利益的关系。
近年来，群众越有伤有病有灾，卫生事业发展就越快，反之就越慢的“怪圈”始终困扰着我们的工作。究其原因，除了“以药养医”等政策性问题以外，主要是付费制度方面存在问题。现行的“按项目收费”是开大方、用贵药、乱检查的主要因素。要解决这个问题，必须全面试行病种阶梯收费制度。今年要在市直医疗机构的医保病人中试行病种阶梯收费制度，力争到2010年在全市二级以上医院中全面展开。一是要广泛宣传病种阶梯收费制度的重要意义，让医患双方都能明确认识到只有这种制度才能实现“双赢”。二是要抓紧起草“临床路径”，出台病种阶梯收费办法。三是要抓好试点，先易后难，先点后面，稳步推开。
（三）分配和积累的关系。
当前，部分公立医疗机构仍然没有处理好积累与分配之间的关系，业务收入或过度用于扩大再生产，或过分用于员工分配等问题依然存在。要么医院发展后劲不足，要么医院员工有意见。边际生产力理论提示我们，应解决好各生产要素的分配份额问题，经济学上人力资源的分配率在50-70％之间。也就是说，公立医院的业务收入是由员工劳动和生产资料共同产生创造的，其中60%左右是员工辛勤劳动所得，40%左右是国家的固定资产、流动资产和品牌所得。因此，医院业务收支结余按6:4的比例用于员工的薪酬和医院发展具有充分的理论和政策依据，必须予以保障。各级各类公立医疗机构，必须按照《中共潍坊市委潍坊市人民政府关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见》（33号文件），坚持业务收支结余6:4的分配比例，既不能只顾发展，也不能吃光分净。只有正确处理分配和积累的关系，才能确保卫生事业的健康可持续发展。
（四）质量和效益的关系。
从总体上看，当前我市医疗卫生“过度服务”的问题越来越突出，由此引发的质量问题也越来越明显。新形势下，医疗卫生服务必须既讲求效率又讲究质量，努力实现高效率下的高质量。没有效率的质量是低下的质量，但效率过度又会难以确保质量。效率是保障，质量是根本，必须把质量问题摆在突出位置切实抓紧抓好。
为确保卫生工作的质量，今年要全面组织开展“ISO贯标”。今年要再有20个卫生机构通过外审，力争到2010年有1/3以上的机构通过外审。一是要继续完善质量管理体系，特别是体系文件务必要切合实际，“作业指导书必须作业”。二是要围绕ISO贯标，全面落实医院管理制度。要落实“抗生素药敏试验制度”、“辅助检查互认制度”、“死亡病例讨论制度”、“手术分级制度”、“产科分级制度”等。三是要把ISO9000的管理理念融汇到整个医院管理中去。从根本上解决“为贯标而贯标”的问题。四是要重视投诉、信访的处理，强化“投诉是金”、“抱怨是银”的观念，正确对待、积极处理投诉和上访，提高群众满意度。
四、关于工作的落实
第一，要加强领导。要从贯彻落实十六届六中全会精神，构建社会主义和谐社会的高度出发，切实加强对“满意在卫生”活动的组织领导。各地各单位成立活动领导小组，主要负责同志任组长。设立办公室，负责本地本单位“满意在卫生”活动的组织协调和日常工作。要明确相关部门和人员的责任，一级抓一级，级级抓落实。
第二，要明确责任。各地各单位要制定“满意在卫生”活动实施方案，突出抓好6个“创建”，特别是“满意在医院”的创建工作。要根据创建工作的目标任务，对照创建标准（标准另发），结合各自实际，逐条逐项进行分析，找准差距和薄弱环节，发扬优势，改进不足。要将创建标准分解到科室和个人，明确时限，明细责任，促进落实。各地各单位的“满意在卫生”活动实施方案及相关文件材料要及时报市卫生局纠风办。
第三，要加大奖惩。要继续落实举报奖励制度、查纠和奖励制度、回访制度、排名通报制度等一系列行之有效的规章制度。市卫生局每半年对县市区和局直单位的“满意在卫生”工作进行检查考核，半年一排名，年终总排名。在全市“双评”中，县市区卫生局全市“双评”排名前3名的，市卫生局给予表彰奖励；年内2次排名均为后3名的，向所属党委、政府通报，取消先进集体评选资格，削减先进个人评选名额。在全市“双评”工作中，局直单位排名前3名的给予表彰奖励，年内2次排名均为后3名的取消当年先进集体评选资格，削减先进个人评选名额。“满意在卫生”考核成绩和行风评议结果仍按4:6的比例，计入县市区年度卫生工作考评和局直单位综合目标责任制考核总分。
同志们，今年护士工作、满意在卫生活动和和谐卫生创建工作的目标任务已经非常明确，关键在于抓好落实。让我们在市委、市政府的正确领导下，进一步统一思想，振奋精神，加大工作力度，狠抓措施落实，努力开创护士工作、满意在卫生活动和和谐卫生创建工作的新局面，为构建社会主义和谐社会、当好人民健康的忠诚卫士做出新的贡献！